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精神分裂症康复期以及社会功能的恢复

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发表于 2023-4-29 21:15:37|来自:北京 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:北京
一、精神分裂症的康复期

精神分裂症的自然病程一般可分为前驱期、活动期、和残留期。约半数精神分裂症患者在20~30岁之间发病,少数在儿童、青少年时期或中年以后起病,极个别在老年期起病。多数以慢性或亚急性的形式起病,起病形式与临床类型和预后有一定关系。精神分裂症的病程大致可分成3个主要阶段:前驱期、活动期和残留期。疾病过程可有间断发作和持续病程2种,最常见的病程一般包括多次发作(活动期)间以残留期的功能损害。残留期功能损害的程度在发病后的头几年里往往会随着发作而增加,但在疾病的晚期,其进展可能不那么严重。持续病程者迁延不愈呈慢性,出现精神活动衰退。武汉市精神卫生中心精神科王铭


所谓康复期是指精神分裂症病人在系统治疗中的一个过程。精神分裂症的药物系统治疗一般分为治疗期、巩固期和维持期。康复期一般是指病人在急性期治疗结束后,病人的精神症状基本控制、情感有所改善、行为基本正常后的时期。康复期实际上从药物治疗的巩固期即可开始,一直延续到药物治疗的维持期结束,部分病人可能要持续到更长的时间。

二、康复期的治疗


康复期的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会功能恢复几个方面

药物治疗:精神分裂症的病因尚未明了,目前的治疗还可能只是对症治疗。但是精神分裂症的病人早期即有脑的器质性改变,表现为相应部位的神经细胞退行性改变和神经元的变性,导致神经元的萎缩和死亡。抗精神病药物可以增加NGF(表皮生长因子)和BDNF(脑源性神经生长因子)水平,对大脑神经细胞形成保护,可以促进神经细胞的存活增加和生长。临床上已经证明,经过系统正规治疗的精神分裂症病人比治疗不正规的病人、或停药过早、或没有治疗的病人的预后有非常明显的不同,前者的社会功能水平、病情的稳定程度都比后者要好的多。因此,精神分裂症的康复的基础是药物治疗,是正规、系统的药物治疗。没有很好的药物治疗,病人的病情没有很好的控制是很难谈到康复的。


心理治疗:当今尚无使精神分裂症获得痊愈的心理治疗方法。减轻症状、降低复发率、增强社会适应能力是精神分裂症心理治疗的主要目标。心理治疗是在药物治疗的基础上的一种辅助治疗,对精神分裂症的心理治疗通常在疾病的恢复期或疾病的间隙期或疾病的慢性阶段。目前普遍采用的心理治疗方法有:1)心理教育和支持性治疗,传授有关精神疾病的性质、发展过程和治疗等方面的基本知识。2)行为技术包括社会技能训练,行为治疗 —集中在社交技巧训练、职业康复训练、自信社区治疗计划等方面, 对提高就业竞争能力、降低再住院率及复发的预防均有一定疗效。3)家庭治疗:包括家庭教育和社区家庭干预等,帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题。


三、有关社会功能恢复


患者社会功能包括4个不同维度,包括社会中有用的活动(工作、学习等)、个人和社会关系、自我照料、干扰和攻击行为,


精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病,它具有的高复发的特点,能够严重伤害患者的社会功能和劳动能力。许多中断治疗后复发的患者,功能不能再达到先前的水平,为家庭和社会造成巨大负担。精神分裂症患者在首次发作时功能就已经受到了损害。而在以往,很多医生往往只重视症状的控制而忽略了功能的改善。当患者功能受损时,社会所赋予的角色和社会关系就会逐步丧失。比如,就业能力和机会低下;病后结婚少,离婚高;社交网络缩小或绝迹;独立生活能力低下等。


世界生物精神病学会联合会(WFSBP)精神分裂症治疗指南,已将社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标。当患者的社会功能得到改善时,不仅能缓解病情、缩短病程、改善患者的治疗结局,而且可大大减轻社会和患者家庭的负担,真正使患者重返社会。对精神分裂症患者功能恢复的干预越早越好。在过去,功能康复往往隐藏在症状背后,常常被临床医生所忽视。随着治疗理念的不断发展,促进患者社会功能康复成为精神分裂症治疗最重要目标。在临床治疗中,医生应通过优化药物治疗方案、在康复期结合心理治疗、尽早进行康复训练等方式越早介入功能恢复,患者的功能水平才有可能恢复到最佳状态。
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