小儿过敏性紫癜饮食控制专家共识

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依据特殊变应原筛查结果以及既往经验，急性期尽量避免可能引起其过敏或症状加重的食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶、牛羊肉等异型蛋白，适当给以富含维生素C（保护血管和降低血管通透性）及维生素K（增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血）的食物。病情稳定后逐渐增加饮食种类，密切观察紫癜、腹痛情况，注意监测血常规、尿常规、便常规以及便潜血等。如有反复，则应停止添加，并及时随诊、复查。

过敏性紫癜患儿需注意以下几点基本原则：

1.富含维生素C的食物有：新鲜的蔬菜、水果，如柚子、橙子、柑橘、柠檬、草莓、西红柿、苹果、鲜枣等以及各种绿叶蔬菜。绿豆芽也含有较多维生素C。蔬菜烹调时不易高温或时间过长。

2.富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等，烹调时不易高温或时间过长。

3.注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物，忌食油腻食品。

4.要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，少渣饮食。

5. 饮食要清淡。忌酒。忌暴饮暴食。

6.由于病毒或细菌的感染可能导致紫癜的复发，因此过敏性紫癜患儿应该尽量不去人群聚集的地方，并避免受凉、过度活动等，加强护理，减少交叉感染机会。

7.尽量减少与各种宠物接触的时间。

过敏性紫癜急性期，患儿机体处于高度致敏状态，肠壁水肿，易过敏食物或者原来不过敏的蔬菜、水果等在此阶段也可引起变态反应或刺激胃肠道粘膜，造成粘膜损伤，严重者可能导致便血、呕血，甚至肠套叠、肠穿孔等。因此，此期饮食控制必须严格，需要注意：

1.过敏性紫癜急性期，患儿应常规避免食用①海鲜、鸡蛋、奶类、鸡鸭牛羊肉等容易引起过敏的异型蛋白②蚕豆、菠萝等植物性食物③特殊变应原筛查阳性的食物。可酌情食用瘦猪肉。

2.无便血、呕血等严重情况的非腹型紫癜患儿如果对小麦、大米、玉米等可耐受，可采用从最基本的食物淀粉类开始食用，以面食（小麦面或玉米面）为主，配以稀粥（小米、玉米）、大米饭等，可适当加食少量蔬菜（应为本地产、柔软熟食）、本地水果以及豆腐等豆制品。尽量避免像荠菜之类的野菜以及韭菜、大蒜、葱、圆葱、香菜、姜之类的辛香之品。

3.肾性过敏性紫癜患儿如果蛋白尿>++时，应同时给予低盐饮食。

4.腹型过敏性紫癜患儿，饮食需要“熟、软、少纤维、易消化”。如呕血严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，部分患儿可能需要静脉营养以补充热量摄入。待呕血、便血消失后再给予稀粥、面条、米饭等，少量、逐渐添加。食物应温凉，避免过热引起再出血。

5.如果患儿对日常饮食中的小麦、米饭、玉米等不耐受或过敏原筛查阳性，则最好在急性期避免此类食物，待稳定后逐渐添加。必要时给以氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉替代。

6.由于过敏性紫癜患儿的饮食控制很严格，饮菜品种少、味道差，特别是腹型、肾型紫癜患儿，单调饮食降低了患儿的饮食欲望，使其容易产生情绪不稳定、厌食心态，应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，鼓励患儿进食，做到送饭到口，指导患儿养成良好的饮食习惯，避免不洁的饮食等，杜绝疾病急性期食用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性及不严格执行饮食管理的后果，并举些因饮食控制不严格造成疾病复发的病例，让患儿及家长能自觉配合饮食治疗，从而减少疾病的复发率，减轻患儿痛苦。

7.对个别比较任性的患儿，要做好家长的思想工作，解除其思想负担，同时与患儿多交流、多沟通，采用不同方式解除其恐惧、不信任、焦虑、压抑等不同精神、心理问题，尽量使其积极配合医护人员做好饮食控制。

8.因成分不明确或较复杂，尽量避免各种饮料、零食等。

经予抗过敏、避免过敏原以及抗炎等对症支持治疗，过敏性紫癜患儿病情逐渐好转，腹痛、呕血、便血等症状消失，皮肤紫癜逐渐消退时，病情逐渐稳定，此时期饮食需要注意以下几点：

1.皮肤紫癜等症状消失2个月内不要接触海鲜、鸡鸭牛羊肉动物蛋白以及奶类、鸡蛋等，主要以素食为主，饮食要清淡、易消化。可酌情食用瘦猪肉。

3.稳定期饮食开始增加蔬菜及水果种类，注意“少量、递增、不适即停”等原则，先添加一种蔬菜或水果少量，3日后病情无反复，无过敏反应，可考虑再添加另一种蔬菜或水果。如有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重新开始。如此进行，逐渐添加可以保证安全，尽量减少病情反复的发生，同时也可以初步确定何种饮食与紫癜发生相关。一般添加蔬菜的顺序为青菜、菜花、花白、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，水果添加的顺序为：苹果、香蕉、梨、柑子、橘子等。

4.尽可能不要接种普通预防疫苗（如需接种狂犬病疫苗，则需遵医嘱），待紫癜等症状消失5-6个月后再考虑预防接种。

7.如患儿对常规饮食中的小麦、玉米等过敏较重，可考虑替代或脱敏治疗。

8.长期禁食某一食物，可能不利于小儿正常的生长发育。 更多紫癜问题，请关注公从号成都西南中医医院紫癜专科