糖尿病的饮食营养管理：林女士开始减少胰岛素用量，血糖 ...

美味可口

糖尿病的饮食营养管理：林女士开始减少胰岛素的用量，血糖继续保持正常

我们吃东西，就升高血糖。机体就分泌胰岛素，降低血糖，从而保证血糖正常。

吃的东西升血糖快，机体分泌的胰岛素就多。吃的东西升血糖慢，机体分泌的胰岛素就少。两者是相互对应的。总之血糖要保证在正常范围。

如果两者不能相互对应，就是说，胰岛素分泌的量不够了，血糖就不能正常地降下来，高血糖就产生了。高过了线，就是糖尿病。

（当然，血糖和胰岛素不能相互对应，也可能是胰岛素过多，那就可能产生低血糖。这是另一个问题，我们以后再说）。

一般来说，健康的人即使吃太多的糖，或者其他升血糖很厉害的食物，机体也能够分泌足够的胰岛素。当然，如果饮食习惯不好，经常把快速升血糖，需要机体大量分泌胰岛素，长此以往，胰岛B细胞长期处于超负荷运动状态，就有可能不堪重负，导致分泌的胰岛素不够，产生分泌不足的问题。

分泌的胰岛素不够，可能是分泌的太少。也可能分泌的还是比较多，但是产生了胰岛素抵抗，胰岛素的工作效率太差，很多的胰岛素也不能顺利将血糖从血管中转运出去。这种情况一般是身体超重或肥胖引起的，导致机体对胰岛素很不青春，类似于平时大家说的耐药。就是对胰岛素产生了耐药性，因为胰岛素是自己分泌的不能叫做药，就另外取个名字叫做胰岛素抵抗。

总之，糖尿病的发生，根源就是分泌的胰岛素不足，不够用。

所以糖尿病的药物治疗这一方面，最早班廷医生就是为病人打胰岛素，糖尿病就不再是绝症。后来逐渐发明了其他药物，或者是刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素，或者是改善胰岛素抵抗使得胰岛素青春发挥更大的作用，等等。

如果病人不能很好地管理自己，饮食习惯不好生活习惯也不好，吃的食物还是升血糖很快，体重和腰围继续增加导致胰岛素抵抗越来越严重，药物就会越用越多，最后难以收拾。

如果病人从此很好地管理自己，有好的生活习惯，饮食方面尽量地控制不吃升血糖快的食物，尽量少或者根本不刺激血糖升高，使得病人残存的胰岛功能发挥最大的作用，基本够用，或者接近够用的上限。机体需要胰岛素的量就会相对比较少。这样，需要使用的药物就可以逐步减少。如果病人还剩下一定的胰岛功能，长期坚持下来，就可能实现停药。

糖尿病的缓解或逆转，指南认为，如果停药之后五年血糖都是正常的，就是临床治愈。据说，原理上是胰岛细胞得到了充分的休整，沉睡的胰岛细胞得到激活，从而全面恢复胰岛功能。

这就是糖尿病的饮食营养管理。

从我们的传统上来说，也可以叫做食疗。在现代医学的指导下实现的食疗。

中医讲究药食同源，不知道这样的做法是不是可以算作是中西医结合？

不用说实现停药甚至是临床治愈，其实只是减药也是非常有意义的。

首先，毕竟药物都是有毒副作用的，减药就有非常大的好处。

其次，如果减药能够减掉注射胰岛素，只吃口服药，病人的生活质量都得到了很大的提高。你想，去哪里都随身带着胰岛素，而且还需要冷藏，吃饭之前要找地方悄悄给自己扎针，想起来都头痛。

最后，如果能实现停药甚至临床治愈，那不是天大的好事？

我们的医院营养科和内分泌科的医生，设计了一些工作方式，最近联合起来开展了糖尿病的饮食营养管理，取得了很好的效果。

其中的一些的病例，我会逐一分享给大家。

第一例：52岁的林女士，出院之后我们开始追踪管理。

我们建立了专门的微信指导群。

林女士文化不高，自己还不会使用智能手机不会使用微信，全靠孝顺的儿媳帮忙。微信群里除了林女士和儿媳之外，就是内分泌的医生和我以及我的一个助手。

我们要求她每天吃饭拍照或报告，每天测早上的空腹血糖和每餐的餐后2小时血糖。我们每天根据情况给予指导。

开始的时候，林女士的血糖还是不够稳定，高的时候多，似乎还得使用更多的胰岛素。几天以后，我们逐步调整她的饮食，血糖就稳定下来了，完全在正常范围。中间还出了一个小插曲，她有点管不住嘴，也可能是对我们的指导有所怀疑，没有按照我们的指导执行，多吃了一点我们不建议她的东西，结果血糖一下子就上去了。之后她终于充分信任医院的医生和营养师的指导，很认真很严格地执行了饮食营养方案。这里也强调，孝顺的儿媳也起了很大的作用，反复给文化不高的婆婆做通了思想工作，林女士认真执行我们的方案有这位儿媳很大的功劳！

半个月以后，内分泌的医生开始为林女士减药，第一次把她早上16个单位的胰岛素减到了12，晚上16个单位的胰岛素也减到了14。过来几天，又把早上的胰岛素减到了10个单位。

总之，林女士的状况正在向好的方向发展。

让我们祝福她！