BMJ发表网络Meta分析：这7种流行的饮食方案，哪些对健康 ...

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2023年3月29日，《BMJ》（IF= 93.333）刊登了一项系统评价和网络Meta分析，在心血管疾病风险增加的患者中，比较了七种流行的结构化饮食方案与死亡风险和主要心血管事件风险的相关性。这7种饮食为： 低脂肪饮食、地中海饮食、极低脂肪饮食、改良脂肪饮食、低脂低钠饮食、Ornish饮食、Pritikin饮食。

图. 7种饮食的描述

研究结果表明，有中等确定性证据表明，地中海饮食和低脂肪饮食，无论有无锻炼或其他干预措施，可降低心血管疾病高风险患者的全因死亡率和非致死性心梗风险。

研究方法

研究对五个数据库进行了检索，包括AMED、Cochrane、Embase、Medline和CINAHL。检索时间范围为从数据库建立到2021年9月，以及ClinicalTrials.gov上未发表的正在进行的试验。

本研究纳入的随机试验，至少对一项结构化饮食方案与最小干预措施或其他降低心血管风险干预措施的效果进行了比较，这些试验纳入的患者具有两种或两种以上心血管疾病危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病）或已确诊为心血管疾病（冠状动脉疾病、心肌梗死、卒中或外周动脉疾病）。

注：最小干预措施包括：常规饮食或不提供饮食建议，常规诊疗，无专门饮食方案，或最小的饮食建议（如健康饮食手册）

主要结局为全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管事件的发生（卒中、非致死性心肌梗死、计划外心血管干预）。

图. 研究流程

主要结果

Meta分析最终纳入了40项随机对照试验（n=35548）：

9项（n=17632）针对一级预防人群，31项（n=17916）针对二级预防人群。饮食方案包括低脂肪饮食（18项）、地中海饮食（12项）、极低脂肪饮食（6项）、改良脂肪饮食（4项）、低脂低钠饮食（3项）、Ornish饮食（3项）和Pritikin饮食（1项）。中位随访时间为3年。

全因死亡风险

在降低全因死亡率方面，地中海饮食方案优于最小干预措施：OR=0.72，95%CI 0.56-0.92（中等确定性 证据）。 低脂肪饮食方案也优于最小干预措施：OR=0.84，95%CI 0.74-0.95（ 中等确定性 证据）。

地中海饮食方案和低脂肪饮食方案比较的效果，证据确定性极低。

极低脂肪饮食方案和低脂低钠饮食方案对死亡率几乎没有影响或无有益影响 （中等确定性 证据）。

改良脂肪饮食、Ornish饮食和Pritikin饮食的证据确定性低或极低。

图. 不同饮食方案对结局影响的结果总结（心血管疾病中危人群）

图. 不同饮食方案对结局影响的结果总结（心血管疾病高危人群）

心血管疾病死亡风险

各饮食方案中， 仅地中海饮食方案优于最小干预措施：OR=0.55，95%CI 0.39-0.78（ 中等确定性证据）。

低脂肪、极低脂肪、改良脂肪、低脂低钠饮食以及Ornish饮食方案，对心血管疾病死亡风险有很少或没有获益（ 确定性证据 低或极低）。

卒中风险

地中海饮食方案优于最小干预措施：OR=0.65，95%CI 0.46-0.93 （中等确定性证据）。

低脂肪、极低脂肪和改良脂肪方案几乎没有或根本没有益处（ 中至高度确定性证据）。

低脂低钠饮食方案对高危患者有益（ 中等确定性证据）。

非致死性心肌梗死风险

地中海饮食方案优于最小干预措施：OR=0.48，95%CI 0.36-0.65（ 中等确定性证据）。 低脂饮食方案优于最小干预方案：OR=0.77，95%CI 0.61-0.96（中等确定性证据）。

研究者说

这项网络Meta分析发现，在降低全因死亡率、非致死性心肌梗死和卒中结局方面，中等确定性证据表明，地中海饮食方案优于最小干预措施。在降低全因死亡率、非致死性心肌梗死和计划外心血管干预方面，低脂肪饮食方案也优于最小干预措施，证据为低至中等的确定性。

没有证据表明地中海饮食方案在降低死亡率或非致死性心肌梗死方面优于低脂肪饮食方案。没有令人信服的证据表明其他饮食方案（极低脂肪、低脂低钠、改良脂肪、Ornish和Pritikin饮食）优于最小干预措施。

参考文献：BMJ 2023;380:e072003

来源：医咖会