双相情感障碍“挥霍无度” 微创手术“排忧解难”

小北

在普通人的印象中，精神病人的表现多数是疯疯癫癫、自言自语或暴力伤人、举止怪异等。几乎很少有人把疯狂购物或者 “挥霍无度”，和精神疾病联系在一起。其实，不合理的疯狂消费，也许是“双相情感障碍”在做怪!

生活中，大家对日常消费都是有理性和计划性的，对于生活的物品，都会按需购买。而对于双相情感障碍的“躁狂发作”病人来说，他们则完全丧失了这种理性，表现为“无止境的挥霍行为”。例如，今年的“双十一”期间，某地女子网购消费近30万;去年“双十一”期间，她也曾疯狂消费20余万元网购名牌包、香水、衣服等，这两笔钱均以贷款或透支信用卡形式支付，其丈夫因无力偿还，甚至扬言要自杀。该女子经专科医院诊断，证实是双相情感障碍患者。

双相情感障碍，医学上也称为 “躁郁症”。这种疾病的情绪，表现为极度亢奋或极度悲观。在情绪的躁狂期，表现为情绪高涨、亢奋至极、精力充沛、自我夸大、行为轻浮、慷慨大方、挥霍钱财，但是因为注意力不集中、做事不能持久，往往是虎头蛇尾、一事无成;而在其抑郁发作时，往往沮丧悲观、对事物丧失兴趣和愉悦感，常常伴有精力减退、自我评价低、自责、反应变慢、学习困难、有力不从心等表现。这种 “双相”极端的表现，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从。

上海市东方医院功能神经科专家认为，对于严重的双相情感障碍，如果患者病情已经严重影响了其正常生活，或者药物治疗效果又欠佳，则可以考虑通过立体定向神经调控手术进行治疗，目的是使该病获得临床治愈，让患者回归正常人的生活。

以下是曾经手术治疗的案例分享。

王某，女性，36岁，患双相情感障碍病史5年。患者于2012年开始出现兴奋、妄想症状，起初表现为多言多语，认为自己可以做某个公司的董事长，对自我评价过高，做任何事情都有冲劲，但不能坚持;有时情绪低落、话少、睡眠差、食欲不振、经常自责等。曾在当地某三甲精神专科医院诊断为“双相情感障碍”，先后服用过碳酸锂、丙戊酸钠、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等药物治疗。服药前几年，其病情有所缓解。家属鉴于其病情较为“稳定”，擅自让患者停用了抗精神病药物。因服药不规律，病情再次出现反复和加重。现在变得容易发怒、情绪高涨、思维活跃、异常行为增加。其中，患者的“无节制”购物让家属头疼不已，她一次性消费能达上万元，经常把家里贵重物品赠送他人。当处于抑郁状态时，自觉生活没有意义，也曾自杀数次未遂。因家属无力监管，多次送其至精神病医院封闭住院治疗，出院后症状又反复发作。在其他病友家属介绍下，患者来到我院接受外科微创手术治疗(图1)。

图1、经5毫米骨孔完成立体定向微创手术

经过手术治疗后，患者情绪回归正常了。突出表现在情绪稳定、礼貌待人、承认自己过去有病、疯狂的购物行为是不对的。主动与家人交流，心情变得开朗，不再对自己有负面评价。出院后，经半年康复，患者已经康复并外出工作了，目前，在自家企业做管理工作。

这种手术治疗成功的病例还有很多，那么手术治疗精神疾病为何能如此有效呢?

原因在于，相对于药物治疗而言，手术可直接调控大脑中的“情感环路”的神经核团，通过调节其神经递质代谢，从而达到控制和改善精神症状的目的。大量的神经解剖和电生理研究证实，边缘系统的神经核团具有不同的神经支配功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和生理基础。

这种手术治疗，具有较高的安全性。其安全保障基础是 “第五代脑立体定向手术技术”。功能神经科专家借助患者所作的头部MRI、DTI、CT，在手术计划系统上可以找出对应的神经核团手术靶点，例如：杏仁核、中央隔区对应冲动、暴力;扣带回对应幻觉;内囊前肢对应异常思维等(图2)，其定位理论误差仅0.01毫米，治疗靶点的范围控制在5毫米范围内，对周围脑组织影响轻微。

图2、手术计划系统定位神经核团的三维位置坐标

手术就如“开车导航”到达某地一样，可以提前规划手术路径，真正做到了“有的放矢”，一次多靶点神经调控手术，可以去除多个疑难复杂的精神症状。且手术区域不在大脑的智能区、运动区及语言区域，因此，术后患者第2天就可以下床行走，自己吃饭、穿衣、与家人正常交流等。

虽然手术是微创和安全的，但是，是否适合手术治疗，需要经过详细的体格检查和专家的认真评估，在征得家属同意的情况下，才可以考虑手术治疗。对于部分年老体衰或精神严重退化的患者，专家不建议手术。(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)

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