双相情感精神障碍与精神分裂症如何区分

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近年来，对于精神类疾病的研究日趋白热化。自从国外兴起了对双相情感精神障碍诊断的热潮，国内也开始纷纷效仿，甚至将一些精神分裂症误诊为双相情感障碍。这无论对于医学研究还是患者来讲都是相当不利的。因此，我们有必要将双相情感障碍和精神分裂症在专业上加以区分。

先来看看双相情感精神障碍的诊断标准：

以心境显著而持久的改变——高扬或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相，其含义和诊断标准分别为：

躁狂发作

患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高彩烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。

【躁狂发作诊断标准】

一、 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

l.言语比平时显著增多；

2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；

3.注意力不集中，或者随境转移；

4.自我评价过高，可达妄想程度；

5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；

6.睡眠的需要减少，且不感疲乏；

7.活动增多，或精神运动性兴奋；

8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；

9.性欲明显亢进。

二、严重程度标准，至少有下述情况之一：

1.工作、学习和家务劳动能力受损；

2.社交能力受损；

3.给别人造成危险或不良后果。

三、排除标准：

1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；

2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

抑郁发作

患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。

【抑郁发作诊断标准】

一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：

1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感；

2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；

5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；

6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；

7.失眠，或早醒，或睡眠过多；

8.食欲不振，或体重明显减轻；

9.性欲明显减退。

二、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情况之一：

1.社会功能受损；

2.给本人造成痛苦或不良后果。

三、 排除标准：与躁狂发作所列内容相同。

综合来看：双相情感障碍（又称：双相障碍或双相心境障碍）是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上（轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准），抑郁发作需持续两周以上（注：无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件），躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式（较少见）同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。而精神分裂症则是多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

鉴别诊断要点：

1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段，多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状，即使出现也多是与心境相关或协调的症状。

2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的，常表现为言语凌乱、思维散漫（给听者以说话东拉西扯的感觉）、情感不协调，行为怪异。而双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。

3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常功能水平多不如发病前功能状态；而双相障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。

4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好，而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。如果单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些相对单纯的情感稳定剂能够长期维持治疗者，反过来也更支持双相障碍的临床诊断。

5. 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神病性症状，但精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

6. 双相障碍中，躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听，抑郁患者可出现贫穷或自罪妄想及幻听，但内容不像精神分裂症患者那么荒谬，逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被动妄想、追踪性评论性幻听，或幻觉妄想思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。

7. 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠缺乏情感交流，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，缺乏相应的情感反应。

8. 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪体验或兴趣及意志活动过多等躁狂发作条目表现，而有别于精神分裂症。

9. 躁狂和抑郁的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状，而且都发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内，发作间歇期则消失。

最后总结一下，这两种疾病其实有着非常明显的本质区别：精神分裂症患者的整个病程中的主要问题和症状基调是“思维障碍”（即：各种妄想奇怪想法或逻辑推理障碍或思维结构松散，当然幻听、瓦解性紊乱行为和紧张性行为也固然是重要的）方面的问题；而双相情感障碍患者在整个病程中的主要问题和症状基调是“情感问题”（即：情绪过分低落或过分高涨和由此带来的活动过度减少或增多，对周围旁观者有一定的感染力，是与环境和内心体验协调的情感涨落表现），如果情感高涨和低落这样的情感障碍问题已经不明显或消失了病人还有“妄想”或者“幻觉”或者“怪异紊乱瓦解行为”症状这三个主要症状之一的持续存在，那么就多不应该再考虑双相障碍这个诊断了。

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