双相情感障碍的药物治疗进展

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双相情感障碍是一种发作性疾病，即躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍。也就是说，同一个人，既有抑郁症状，又有躁狂症状，表现出两种性质完全相反的极端情绪。该病症的致残率、死亡率较高，会造成患者病症趋于慢性化，难以根治，对双相心境障碍的治疗临床常选择药物治疗方法。

一线治疗药物

1、碳酸锂

当前，碳酸锂已经成为临床广为认可的心境稳定剂，对抑郁和躁狂症有着较好的预防及治疗作用。使用碳酸锉治疗的不良反应包括神经系统损害以及消化道反应，会使患者容易嗜睡，严重的甚至威胁到其生命安全。

而使用锂盐治疗双相心境障碍时，有效用量与可致中毒量非常相近，所以该药物使用的安全性受到较大限制，需要伴随对血锂浓度实时监测。

2、丙戊酸盐

在治疗混合状态时，该药为首选使用药物。较锂盐，其不良反应较少，可在必要的情况下代替锂盐进行病症治疗。在传统药物中，丙戊酸钠属于应用价值较高的一种，对快速循环性病症有着很好的疗效。

另外，丙戊酸钠还有很好的抗抑郁效用。若其与抗抑郁药联合使用，能在缓解期的维持治疗中获得更好疗效，有利于降低双相抑郁的复发率。

3、卡马西平

该药物可有效作用于躁狂的发作，但是存在不良反应发生率高的缺点，而且对抗抑郁的作用不强，对复发的预防效用也比较低，但是将该药物应用于混合状态、快速循环中起到的疗效却比锂盐好。

应注意不能将卡马西平与锂盐联合使用，因为这样会导致患者发生严重的神经毒性反应。

4、拉莫三嗪

就长期治疗效果来看，使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的效果要比锂盐好，且能很好的降低抑郁复发率。拉莫三嗪不会对记忆力功能、精神运动造成很严重的影响，镇静作用不大，也不会有增加体重的不良反应。

对难治性情感障碍患者使用拉莫三嗪也能获得很好的治疗效果。且使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的安全性较高，即使会导致发生不良反应，也不会太严重，还能自行缓解。

5、奥氮平

奥氮平是食品与药物管理局唯一认可的狂躁症非典型抗精神病类药物。奥氮平在临床上的使用多为与其他药物联合应用，最常联用的药物为碳酸锂、氟西汀。

对于处在躁狂急性期的患者来说，联合使用奥氮平可明显改善其症状，降低自杀率。将奥氮平与锂盐或者是丙戊酸盐联合使用，相较于单一的使用锂盐、丙戊酸盐的效果要更好。

单独使用奥氮平治疗双相I型障碍患者，可有效缓解其躁狂症状，且患者皆有较好的耐受性。同时将奥氮平用于在双相障碍混合发作的治疗中，患者也有很好的耐受性，且药物副反应较低。

6、利培酮

利培酮不仅单独使用的效果好，而且与其他药物联合应用也能获得很好的治疗效果。使用利培酮联合情感稳定剂治疗躁狂症更能获得很好的疗效。

7、阿立哌唑

第三代抗精神病药物，属喹啉铜的衍生物，具有特殊的多巴胺一5-羟色胺系统稳定性作用。该药物对情感障碍的治疗，虽然有效，但不良反应率较高。

8、齐拉西酮

该药物对多巴胺D3受体有着很高的亲和性，是一种对去甲肾上素存在中度抑制性作用的药物，将其应用到情感症状、认知障碍以及精神分裂症阳性症状中均可获得很好的效果，同时对焦虑、抑郁等情感症状也有很好的治疗效果。

应用于双相心境障碍的治疗中有很广阔的发展前景，这是由于该药物可快速且持久的改善双相情感障碍患者的躁狂症状。

9、喹硫平

在将喹硫平用于治疗快速环型双相情感障碍的治疗中，可明显改善患者的抑郁症状与躁狂症状。

其他临床治疗药物

1、托吡酯

借助于刺激受体或抑制代谢促进活性的提高，抑制大脑兴奋性递质谷氨酸活性。该药物应用于躁狂发作患者中能够获得很好的治疗效果，可作为心境稳定的辅助性用药，能对精神病患者发生的兴奋冲动行为起到很好的缓解作用。

2、氯氮平

该药物虽然对躁狂的发作有较好的治疗效果，且起效速度快，但是在治疗中却需要逐渐的增加药物使用剂量，会产生较大的副作用，需要实时对患者的血象进行监测，严重的话还可能会影响到患者的骨髓造血功能。

3、联合用药

相较于单一用药来说，联合用药治疗的效果更好。通常是将非典型抗精神病药物与情感稳定剂药物联合使用。但是在联合应用时应全面考量到药代谢动力学这一因素。

4、钙离子拮抗剂

该药物为难治性双相心境障碍治疗的增效剂，大部分情况下将其使用于维持治疗中。随着快速循环性患者钙离子内流的增多，钙离子拮抗剂的使用能减少钙离子的内流。尼莫地平与卡马西平联合应用于难治性双相心境障碍中，能有效控制患者不良情绪发生反复变化这一问题。

参考文献：

1. 方贻儒，刘铁榜. 双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议.中国神经精神疾病杂志，2013, 39(7):385-390.

2. 童建明. 双相型心境障碍混合状态的诊断和治疗. 国际精神病学杂志，2012(3):167-171.

3. 张伟. 双相心境障碍的药物治疗进展. 齐齐哈尔医学院学报，2014(20):3043-3045.